Comfort of the child in intensive pediatric therapy: perception of nursing professionals / El bienestar del niño en la terapia intensiva pediátrica: percepción de los profesionales de enfermería / Conforto da criança na terapia intensiva pediátrica: percepção dos profissionais de Enfermagem

ABSTRACT Objectives: o analyze the concept of comfort in a Pediatric Intensive Care Unit from the perspective of nursing professionals. Methods: descriptive research, with qualitative-quantitative approach, conducted in an Intensive Care Unit. Data collection occurred between January and May 2017; 40 nursing professionals participated in the study. The textual data obtained in the semi-structured interviews was processed in the Iramuteq 7.2 software. The Descending Hierarchical Classification and Bardin analysis were used for the discussion. Katharine Kolcaba's concepts were used as theoretical framework. Results: three categories emerged: the environment that promotes (dis)comfort; feasible actions to promote comfort; uncomfortable actions in care. Final Considerations: it was possible to identify that comfort is offered by providing measures that favor the well-being, warmth, safety and tranquility of hospitalized children. The study brings a reflection about the nursing care provided to severely ill hospitalized children.

RESUMEN Objetivos: analizar el concepto de comodidad en Unidad de Terapia Intensiva Pediátrica en la perspectiva de los profesionales de enfermería. Métodos: investigación descriptiva, con enfoque cuantitativo, desarrollada en una Unidad de Terapia Intensiva. La recolección ocurrió entre enero a mayo de 2017; participaron del estudio 40 profesionales de enfermería. A partir de los datos textuales originados por la entrevista semiestructurada, se realizó el procesamiento de los datos por el software Iramuteq 7.2. Para la discusión, se utilizó la Clasificación Jerárquica Descendente y análisis de Bardin. Se utilizaron las concepciones de Katharine Kolcaba como referencial teórico. Resultados: surgieron tres categorías, siendo ellas: el ambiente que promueve (des) comodidad; acciones viables para la promoción del confort; acciones incómodas en la prestación de la asistencia. Consideraciones Finales: fue posible identificar que el confort es ofrecido, al proporcionar medidas que favorezcan bienestar, comodidad, seguridad y tranquilidad del niño hospitalizado. El estudio trae una reflexión en cuanto a los cuidados de enfermería que se prestan al niño gravemente hospitalizado.

RESUMO Objetivos: analisar o conceito de conforto em Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica, na perspectiva dos profissionais de enfermagem. Métodos: pesquisa descritiva, com abordagem quantiqualitativa, desenvolvida em uma Unidade de Terapia Intensiva. A coleta ocorreu entre janeiro a maio de 2017; participaram do estudo 40 profissionais de enfermagem. A partir dos dados textuais originados pela entrevista semiestruturada, foi realizado o processamento dos dados pelo software Iramuteq 7.2. Para a discussão, utilizou-se a Classificação Hierárquica Descendente e análise de Bardin. Utilizaram-se as concepções de Katharine Kolcaba como referencial teórico. Resultados: emergiram três categorias, sendo elas: o ambiente que promove (des)conforto; ações exequíveis para promoção do conforto; ações desconfortantes na prestação da assistência. Considerações Finais: foi possível identificar que o conforto é ofertado, ao proporcionar medidas que favoreçam bem-estar, aconchego, segurança e tranquilidade da criança hospitalizada. O estudo traz uma reflexão quanto aos cuidados de enfermagem que são prestados à criança gravemente hospitalizada.

Balance de líquidos y lesión renal aguda en el choque séptico / Fluid balance and acute kidney injury in septic shock

Resumen: Introducción: En el paciente con choque séptico, la administración excesiva de líquidos puede incrementar la morbilidad y mortalidad. El objetivo de este estudio fue evaluar la asociación entre el balance de líquidos, la lesión renal aguda y la mortalidad en pacientes con choque séptico. Métodos: Se realizó un estudio de casos y controles en una unidad de terapia intensiva pediátrica. Se comparó el balance de líquidos en las primeras 72 h y la presencia de lesión renal aguda en pacientes con diagnóstico de choque séptico que fallecieron contra pacientes que sobrevivieron a la misma patología. Se realizó un análisis univariado y multivariado. Resultados: Se incluyeron 45 casos y 45 controles en el análisis. La mortalidad se asoció con riesgo pediátrico de mortalidad (PRISM) ≥ 26 puntos (RM 7.5, IC 95% 2.8-18.7; p = 0.000), disfunción orgánica logística pediátrica (PELOD) ≥ 24 puntos (RM 11.0, IC 95% 4.1-29.4; p = 0.000), creatinina ≥ 0.65 mg/dl (RM 5.6, IC 95% 2.2-13.9; p = 0.000), lactato ≥ 2.5 mmol/l (RM 2.5, IC 95% 1.1-5.9; p = 0.033), SvO2 < 60% (RM 4.6, IC 95% 4.5-4.5; p = 0.001), balance positivo > 9% en 72 h (RM 4.3, IC 95% 1.6-11.7; p = 0.003), lesión renal aguda (RM 5.7, IC 95% 2.2-15.1; p = 0.000). En el modelo multivariado, PRISM ≥ 26 y PELOD ≥ 24 puntos permanecieron significativas. Conclusiones: En los pacientes que fallecieron por choque séptico, el modelo multivariado mostró una asociación con PRISM ≥26 y PELOD ≥24 y una tendencia hacia la asociación con SvO2 <60% y balance de líquidos positivo >9%.

Abstract: Background: In patients with septic shock, excessive fluid administration can lead to increased morbidity and mortality. The aim of this study was to evaluate the association between fluid balance, acute kidney injury and mortality in patients with septic shock. Methods: A study of cases and controls was conducted in a Pediatric Intensive Care Unit. The fluid balance in the first 72 h and the presence of acute kidney injury was compared in patients diagnosed with septic shock who died against patients who survived the same condition. Univariate and multivariate analyses were performed. Results: Forty-five cases and forty-five controls were included in the analysis. Mortality was associated with Pediatric Risk of Mortality (PRISM III) ≥ 26 points (OR 7.5, 95% CI 2.8-18.7; p = 0.000), Pediatric Logistic Organ Dysfunction (PELOD) ≥ 24 points (OR 11.0, 95% CI 4.1-29.4; p = 0.000), creatinine ≥ 0.65 mg/dl (OR 5.6, 95% CI 2.2-13.9; p = 0.000), lactate ≥ 2.5 mmol/l (OR 2.5, 95% CI 1.1-5.9; p = 0.033), SvO2 < 60% (OR 4.6, 95% CI 4.5-4.5; p = 0.001), positive balance > 9% in 72 h (OR 4.3, 95% CI 1.6-11.7; p = 0.003), acute kidney injury (OR 5.7, 95% CI: 2.2-15.1; p = 0.000). In the multivariate model, the values of PRISM ≥26 and PELOD ≥24 points were significant. Conclusions: In patients who died due to septic shock, the multivariate model showed an association with PRISM ≥26 and PELOD ≥24 and a trend toward association with SvO2 <60% and positive balance of liquids > 9%.

[Fluid balance and acute kidney injury in septic shock]. / Balance de líquidos y lesión renal aguda en el choque séptico.

BACKGROUND: In patients with septic shock, excessive fluid administration can lead to increased morbidity and mortality. The aim of this study was to evaluate the association between fluid balance, acute kidney injury and mortality in patients with septic shock. METHODS: A study of cases and controls was conducted in a Pediatric Intensive Care Unit. The fluid balance in the first 72h and the presence of acute kidney injury was compared in patients diagnosed with septic shock who died against patients who survived the same condition. Univariate and multivariate analyses were performed. RESULTS: Forty-five cases and forty-five controls were included in the analysis. Mortality was associated with Pediatric Risk of Mortality (PRISM III) ≥ 26 points (OR 7.5, 95% CI 2.8-18.7; p=0.000), Pediatric Logistic Organ Dysfunction (PELOD) ≥ 24 points (OR 11.0, 95% CI 4.1-29.4; p=0.000), creatinine ≥ 0.65mg/dl (OR 5.6, 95% CI 2.2-13.9; p=0.000), lactate ≥ 2.5 mmol/l (OR 2.5, 95% CI 1.1-5.9; p=0.033), SvO2 < 60% (OR 4.6, 95% CI 4.5-4.5; p=0.001), positive balance > 9% in 72h (OR 4.3, 95% CI 1.6-11.7; p=0.003), acute kidney injury (OR 5.7, 95% CI: 2.2-15.1; p=0.000). In the multivariate model, the values of PRISM ≥26 and PELOD ≥24 points were significant. CONCLUSIONS: In patients who died due to septic shock, the multivariate model showed an association with PRISM ≥26 and PELOD ≥24 and a trend toward association with SvO2 <60% and positive balance of liquids > 9%.

Impacto de una estrategia multifacética para prevenir la neumonía asociada a la ventilación mecánica en una Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos polivalente: un estudio antes-después / Impact of a strategy multifaceted to prevent pneumonia associated with mechanical ventilation in a Intensive care unit Pediatric multipurpose: a before-after study

Objetivo: Valorar el impacto de la implementación de un programa de medidas de prevención de la neumonía asociada a la ventilación mecánica durante 12 meses. Diseño: Estudio de implementación de estrategias de mejora cuasiexperimental, de intervención antes-después sin población de control. La intervención consistió en la aplicación de un paquete de medidas para prevenir la neumonía asociada a la ventilación mecánica. Ámbito: Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos del Hospital Abete, Buenos Aires, Argentina. Pacientes: Niños de entre 30 días de vida y 16 años de edad, con requerimiento de ventilación mecánica invasiva por, al menos, 48 horas. Intervenciones: Las estrategias de prevención se aplicaron desde el 1 de enero hasta el 31 de diciembre de 2014. Variable de interés: Episodio de neumonía asociada a la ventilación mecánica, según los criterios de diagnóstico consensuados. Resultados: La tasa de uso de ventilación mecánica se mantuvo estable durante el período 2013-2014 (55,9% y 55%, respectivamente). A partir de la implementación del paquete de medidas de prevención, se observó una disminución de los episodios de neumonía asociada a la ventilación mecánica en 2014 (tasa de neumonía asociada a la ventilación mecánica del 0,7‰ comparada con una tasa del 3,8‰ en 2013).Conclusiones: Todas las estrategias de prevención han tenido un efecto significativo en la disminución de los episodios de neumonía asociada a la ventilación mecánica. Su presencia se asocia a mayor morbilidad, aumento de la estadía hospitalaria, incremento de los días de ventilación mecánica y de los costos hospitalarios.(AU)

Objective: To evaluate the effect of a bundle of strategies for prevention of ventilator-associated pneumonia during a period of 12 months. Design: Implementation study of quasi experimental improvement strategies, before-after intervention with no control group. The intervention consisted in the implementation of a bundle of strategies for the prevention of ventilator-associated pneumonia. Setting: Pediatric Intensive Care Unit, Hospital Abete, Buenos Aires, Argentina. Patients: Children between 30 days of life and 16 years with mechanical ventilation requirement of at least 48 hours. Interventions: Prevention strategies were implemented from January 1st to December 31st, 2014. Variable of interest: The primary outcome measured was the development of ventilator-associated pneumonia, according to the agreed diagnostic criteria. Results: The mechanical ventilation use rate remained stable during the period 2013-2014 (55.9% and 55%, respectively). After the development of prevention strategies, a decrease in ventilator-associated pneumonia events was observed in 2014 (ventilator-associated pneumonia rate of 0.7‰ in comparison to 3.8‰ in 2013). Conclusions: All prevention strategies have shown a significant effect in reducing events of ventilator-associated pneumonia. It contributes to a higher morbidity leading to longer hospital stay, duration of mechanical ventilation and higher costs of hospitalization(AU)